Qu’est-ce-qu’une colposcopie ?
La colposcopie consiste à examiner le col de l’utérus et le vagin à l’aide d’un colposcope, qui est une loupe binoculaire.
Quelles sont les indications de la colposcopie ?
La colposcopie s’adresse aux patientes dont :
• Le frottis cervico-utérin de dépistage évoque l’existence d’anomalies cellulaires (frottis anormal de type ASC-US ou AGC associé à un test HPV positif, LSIL, HSIL, ASC-H…)
• Un test HPV positif (papillomavirus) suivi d’un frottis cervico-utérin réflexe anormal
• Un test HPV positif persistant pendant plus d’un an
• Présence d’une lésion suspecte du col utérin (col d’aspect inhabituel, ectropion paraissant atypique) observée lors d’un examen gynécologique
• Présence d’un saignement génital inexpliqué, notamment survenant après les rapports sexuels (métrorragies post-coïtales) ;
• Dans le cadre d’une surveillance post-opératoire du col utérin, notamment après une conisation ou un traitement de condylomes et de surcroit si le test HPV de contrôle est toujours positif ;
Comment se déroule une colposcopie ?
Après la mise en place d’un spéculum, le médecin examine le col avec le colposcope et applique différents colorants (acide acétique à 3 ou 5% et lugol). Ceux-ci permettent de faire apparaitre d’éventuelles images qui ne sont pas visibles spontanément. Dans le cas où une anomalie est observée, le médecin réalise une biopsie afin d’avoir un diagnostic précis. Il est possible que l’examen soit normal et dans ce cas, une biopsie ne sera pas nécessaire. Cet examen n’est pas douloureux, il est désagréable comme tout examen gynécologique.
La colposcopie est réalisée en consultation. Elle ne nécessite ni hospitalisation, ni anesthésie et dure environ 10 mn.
Quel est le moment idéal pour pratiquer une colposcopie ?
L’examen est pratiqué en dehors de la période des règles, de préférence quelques jours après leur fin.
Chez la femme ménopausée qui ne prend pas de traitement hormonal de la ménopause, il est indiqué de prescrire un traitement hormonal à base d’œstrogènes quelques jours pour préparer le col et garantir un examen de qualité optimale
CLASSIFICATION de la SFCPCV 2022 | |||
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Lésions cervicales malpighiennes |
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Sans coloration
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Acide acétique 3-5 % | Lugol |
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| COL NORMAL | |||
| Col normal | Zone rouge centrale possible, coloration homogène, vaisseaux absents ou normaux. | Jonction visible (type 1 ou 2), absence de toute zone acidophile. | Absence de toute zone iodonégative sur l'exocol en dehors de la ligne de zonction |
| Ectropion | Zone rouge centrale. | Jonction entièrement exocervicale et visible (type 1) à plus de 5 mm de l'orifice externe. Absence d'acidophilile. Papilles glandulaires régulières et non confluentes. | Absence de toute zone iodonégative sur l'exocol en dehors de la ligne de zonction. |
| Réépithélialisation | Zone rouge centrale possible, coloration homogène, vaisseaux absents ou normaux, kyste(s) de Naboth possible(s). | Jonction visible (type 1 ou 2), absence d'acidophile. séquelles glandulaires (ilôts glandulaires ouverts ou kystes de Naboth) en dehors de la ligne de jonction. | Absence de toute zone iodonégative à l'exclusion des séquelles glandulaires (ilôts glandulaires ouverts ou kystes de Naboth). |
| TAG 1 (anomalies mineures) | Zone rouge centrale possible mais peu marquée, vaisseaux absents ou normaux, vascularisation fine et régulière possible. | Zone acidophile homogène sur l'exocol en dehors de la jonction et au contact de celle-ci. Acidophilie fine, peu intense, sans relief, de surface régulière. Ponctuations et/ou mosaïques fines possibles. Absence d'orifices glandulaires cernés. Absence de congestion. | Zone iodonégative (de coloration homogène ou non) correspondant à la zone acidophile. |
| TAG 2 (anomalies majeures) | Zone rouge pouvant être congestive. Absence d'ulcération. |
Zone acidophile france, épaisse, intense, d'apparition rapide, de surface pouvant être irrégulière en dehors de la ligne de jonction et au contact de celle-ci. Signes possibles au sein de la zone acidophile :
Acidophilie en relief |
Zone iodonégative homogène ou non (parfois jaune paille) correspondant à la zone acidophile. Possible signe de la bordure interne. Permet de rechercher d'éventuelles lésions vaginales associées. |
| TAG 3 (suspicion de cancer) | Lésion bourgeonnante et/ou friable. Ulcération(s) spontanée(s). Troubles de la vascularisation, larges vaisseaux atypiques (vaisseau irrégulier, non arborescent ou s'interrompant brutalement, .trajet irrégulier, répartition irrégulière) ou vaisseaux fins en épingle à cheveux ou en tire-bouchon. Orifice cervical anormalement déformé. |
Présence d'un des signes suivants :
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Ne permet pas la mise en évidence de signes spécifiques d'invasion mais permet de rechercher d'éventuelles lésions vaginales associées. |
Niveau de la ligne de jonction squamo-cylindrique |
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| Type 1 (TZ1) | Jonction visible dans sa totalité | ||
| Type 2 (TZ2) | Jonction visible dans sa totalité mais dont une partie est située dans l'endocol | ||
| Type 3 (TZ3) | Jonction non visible, totalement située dans l'endocol. | ||
La surface de la transformation atypique |
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| Q1 | 1 quandrant ou 25 % | ||
| Q2 | 2 quandrants ou 50 % | ||
| Q3 | 3 quandrants ou 75 % | ||
| Q4 | 4 quandrants ou 100 % | ||
Anomalies de l'épithélium glandulaire |
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| Sans coloration | Acide acétique 3-5 % | Lugol | |
| Zone rouge centrale possible | Zone(s) de papilles acidophiles coalescenteset/ou irrégulières (image en tâhce de bougie) au sein de l'épithélium glandulaire (parfois à distance de la ligne de jonction). Acidophilie plus intense et persistante des papilles glandulaires, possible relief, possibles vaisseaux dont la présence est inhabituelle au sein de l'épithélium. La présence d'une zone ulcérée et/ou bourgeonnante doit faire crainre une invasion. Ces signes peuvent être associés à des anomalies colposcopiques sur le versant malpighien. L'ensemble de la muquesue glandulaire n'est souvent pas totalement visible et l'absence de signes colposcopiques est possible. | Ne permet pas de mettre en évidence des anomalies glandulaires mais permet de rechercher d'éventuelles lésions exocervicales ou vaginales associées. | |
Anomalies vaginales |
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| Sans coloration | Acide acétique 3-5 % | Lugol | |
| Vagin normal | Aspect lisse et régulier, coloration homogène. | Absence d'acidophilie. | Coloration complète brun acajou homogène. |
| Anomalies colposcopiques du vagin | Congestion localisée possible. | Acidophilie possible, souvent focalisée, le plus souvent discrète +/- ponctuations. La zone acidophile peut être lisse, en relief, ou microacuminée. | Zone iodonégative plus ou moins homogène. Les lésions multifocales sont fréquentes et doivnt être recherchées. Un aspect hétérogène diffus est parfois observé. |
| Suspicion d'invasion | Ulcération spontanée (non traumatique), bourgeonnement, vaisseaux anormaux | Non spécifique. | Non spécifique. |
Anomalies colposcopiques diverses
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| Endométriose, polypes, déciduose gravidique, atrophie, condylomes exophytiques, colpite, adénose. | |||